PSB
-Online
PP. Terpadu Al-Yasini Pasuruan
Beranda
Biaya
Daftar
Lembaga
Login
FORMULIR PENDAFTARAN 2026/2027
1.
Identitas Santri
Nama Lengkap *
NISN
No. KK
NIK
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Tanggal
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Bulan
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Agu
Sep
Okt
Nov
Des
Tahun
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2.
Alamat & Kontak
Provinsi
-- Pilih Provinsi --
Kabupaten/Kota
-- Pilih Kabupaten/Kota --
Kecamatan
-- Pilih Kecamatan --
Kelurahan/Desa
-- Pilih Desa/Kelurahan --
Dusun/jalan
RT
RW
3.
Orang Tua/Wali
Nama Lengkap Ayah
NIK Ayah
Pekerjaan Ayah
PNS
Guru/Dosen
TNI/Polri
Pensiunan
Dokter
Politikus
Pengacara
Pegawai Swasta
Pedagang/Wiraswasta
Seniman
Petani/Nelayan
Buruh
Lainnya
Tidak Bekerja
Nama Lengkap Ibu
NIK Ibu
Pekerjaan Ibu
PNS
Guru/Dosen
TNI/Polri
Pensiunan
Dokter
Politikus
Pengacara
Pegawai Swasta
Pedagang/Wiraswasta
Seniman
Petani/Nelayan
Buruh
Lainnya
Ibu Rumah Tangga
Nomor WA Orang Tua
( Salah satu )
Penghasilan Orang Tua
( Per Bulan )
< Rp. 2.000.000
Rp. 2.000.000 s.d Rp.5.000.000
> Rp. 5.000.000
4.
Sekolah Asal
Nama Sekolah
Tahun Lulus
--pilih--
2022
2023
2024
2025
2026
5.
Pilihan Sekolah
Status Mukim
Mukim
Tidak mukim
Pilihan 1
-- Pilihan 1--
pilihan 2
-- Pilihan 2--
6.
Tambahan
Ekstra Pondok
-- Pilihan Ekstra--
Al-Banjari
Foto/Videografi
Hadang
Ishari
Jurnalistik
Kaligrafi
Pagar Nusa
Pidato
Senam Santri
Sepak Bola
Tilawah Al-Qur'an
Web Developer
Riwayat Penyakit (jika ada)
Submit
